【1050 给努尔哈赤看病】
��是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连。

  当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

  常见症状为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。

  继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,常为混合性细菌感染,厌氧菌所致的感染少见。

  诊断详细询问病史和仔细观察体征,诊断多不困难。

  化验血常规,注意白细胞过多或减少和有无贫血。

  有脓性物时涂片检查菌类。

  病情较重时,应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验,并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。

  产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。

  后者发病前创伤较重,伤及肌肉,伤肢或身躯已难运动;发病后伤口常有某种腥味,脓液涂片检查可大致区分病菌形态,作细菌培养更可确认菌种。

  根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识,白细胞总数及分类计数等,配合穿刺抽脓等方法,可以作出正确诊断。

  一般化脓性感染,抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。

  治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。

  如病人能接受口服药剂,可同时用中药普济消毒饮等。

  局部处理,一般性蜂窝织炎的早期,可用金黄散、玉露散等敷贴;但其病变进展时,或是上述其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流,以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。

  切开可作多个较小的切口,用药液湿纱条引流。

  同时要改善病人全身状态,例如高热时行头颈部冷敷;不能正常进饮食时,输液维持体液平衡和营养;呼吸急促时给氧或辅助通气等。

  此外,对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。

  炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗,有校验、效忠、解毒、止痛的作用。

  常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限。

  炎症局限形成脓肿,应及时进行切开引流术。

  其目的是让脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收。

  减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道和咽腔的压迫,避免发生窒息。

  可防止感染向邻间隙蔓延,防止向颅内、纵隔和血液扩散,避免严重并发症。

  可防止发生边缘性骨髓炎。

  切开引流指征,发病时间一般是牙源性感染3-4天,腺源性感染5天左右。

  皮下急性蜂窝织炎7天,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者;局部肿胀、跳痛、压痛明显者;局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓者;腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流;脓肿已穿破,但引流不畅者。急性炎症消退后,应及时薄除病灶牙,避免感染复发。若有瘘管长期不愈,