��日康复

  访视表交由郑秀秀统一管理。

  一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。

  具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。

  郑秀秀把此事报告给了张护士长。

  张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成人工气腹。

  张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。

  另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。

  因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。

  术毕尽可能放尽腹腔余气。

  秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结性护理论文。

  搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。

  郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。

  首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

  因此，建议手术期间下肢静脉输y，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输y。

  另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。

  因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。

  其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸性环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。

  秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时，与7。5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。

  最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。

  以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。

  后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫c作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。

  如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。

  二更到

  第二卷心跳第022章一个小小的胜利

  有些事，要当仁不让的。

  郑秀秀根据以上发生原因，提出预防颈肩痛的措施，以及手术时的护理配合。

  根据分工不同，器械护士上台时，应及时调�