第三节 以病人为中心，以问题为导向的诊疗模式
一、以病人为中心的全人照顾的思维模式
以人为中心的全科医疗服务提供的是全人照顾，应符合以下基本要求：
1.全面地考虑服务对象的健康问题 除了要了解疾病、诊断疾病、治疗疾病外，还需要考虑症状背后潜在的心理、社会、文化背景问题及影响因素，并作出相应的心理问题诊断、家庭诊断和社会诊断。
2.视服务对象为一个整体的人，而不仅是疾病的载体 不仅要了解病人病情的发生发展变化，还要了解病人的患病体验，患病行为，求医行为，遵医行为等。
3.全科医疗的团队工作模式为病人提供连续的、整体的医疗卫生服务 全科医疗所关注的不仅是寻找有病变的器官组织，更重要的是维护病人的整体健康。
为此，全科医生应当把病人看做是自己的合作伙伴，从一个“完整的人”的角度，全面系统地去考虑其生理、心理、社会、精神等方面的需求，采取一整套的综合措施去加以解决。通过这种建立在医患之间亲密关系的人性化服务，全科医生可以更好地调动病人的主动性，使之积极参与和配合健康维护和疾病控制的全过程，提高医疗服务的有效性。
二、以问题为导向的临床诊疗思维模式
在全科医疗中有许多疾病是早期的、未分化的，这些疾病尚未“成形”，没有明确的生物学的诊断标准，所以全科医生只能以解决病人的问题为目标。与专科医生相比，全科医生所面对的疾病与健康问题的内涵和外延更为广泛及多样化，涵盖了从健康到疾病动态转变过程中可能出现的一系列问题，不仅要关注病人的主诉、症状、体征、辅助检查结果，还要关注与病人的疾病和健康相关的心理、行为、社会、经济、文化等多方面的问题。
强调以问题为导向的诊疗模式，不仅为全科医生指明了应遵循的工作思路和流程，而且对全科医生的知识和技能提出了新要求，全科医生既要掌握躯体问题的诊疗技术，还要懂得心理和社会问题的发现及处理，与个人、家庭、社区健康问题相关的预防、保健和康复服务的知识和技能。
三、社区常见健康问题的临床特点
（一）对“疾病”“疾患”“生活问题”的审视
各种病因引起机体产生一系列病理过程，当它影响到机体功能，导致功能障碍时即表现为疾病；疾患是指患病所产生的一系列复杂的心理反应，也称为患病体验。一般而言有一种疾病肯定会有一种疾患，而一种疾患却不一定有一种疾病。例如，忧郁症病人常有明显的躯感性不适与精神痛苦，但医生却常常找不到疾病的客观证据。生活问题疾病与疾患肯定会影响病人的生活，包括个人生活质量、家庭生活与社会生活，同时还会影响病人的生理功能，加重疾患与疾病的过程，形成不良循环。全科医生应仔细审视疾病、疾患与生活问题的关系，特别应重视对疾患与生活问题的处理，这样才能够提高完整的医疗服务质量。
（二）健康问题处于原始状态
全科医生所接触的健康问题多处于早期未分化阶段，这时的健康问题具有症状不典型、体征不明确、实验检查资料缺如的特点，仅有一些模糊的非特异性的症状，极难根据诊断标准来确立诊断。疾病的表现有它自身的发生发展规律，整个过程受到时间、程度等因素的影响，这给全科医生临床工作带来相当大的困难。有些疾病允许通过一定时间使之表露出来，而有些疾病可能引发突发的意外事件。这些健康问题的认识及处理，给全科医生的意识和能力提出了更高的要求。
（三）疾病学科界限不清
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以人为中心的全科医疗服务提供的是全人照顾，应符合以下基本要求：
1.全面地考虑服务对象的健康问题 除了要了解疾病、诊断疾病、治疗疾病外，还需要考虑症状背后潜在的心理、社会、文化背景问题及影响因素，并作出相应的心理问题诊断、家庭诊断和社会诊断。
2.视服务对象为一个整体的人，而不仅是疾病的载体 不仅要了解病人病情的发生发展变化，还要了解病人的患病体验，患病行为，求医行为，遵医行为等。
3.全科医疗的团队工作模式为病人提供连续的、整体的医疗卫生服务 全科医疗所关注的不仅是寻找有病变的器官组织，更重要的是维护病人的整体健康。
为此，全科医生应当把病人看做是自己的合作伙伴，从一个“完整的人”的角度，全面系统地去考虑其生理、心理、社会、精神等方面的需求，采取一整套的综合措施去加以解决。通过这种建立在医患之间亲密关系的人性化服务，全科医生可以更好地调动病人的主动性，使之积极参与和配合健康维护和疾病控制的全过程，提高医疗服务的有效性。
二、以问题为导向的临床诊疗思维模式
在全科医疗中有许多疾病是早期的、未分化的，这些疾病尚未“成形”，没有明确的生物学的诊断标准，所以全科医生只能以解决病人的问题为目标。与专科医生相比，全科医生所面对的疾病与健康问题的内涵和外延更为广泛及多样化，涵盖了从健康到疾病动态转变过程中可能出现的一系列问题，不仅要关注病人的主诉、症状、体征、辅助检查结果，还要关注与病人的疾病和健康相关的心理、行为、社会、经济、文化等多方面的问题。
强调以问题为导向的诊疗模式，不仅为全科医生指明了应遵循的工作思路和流程，而且对全科医生的知识和技能提出了新要求，全科医生既要掌握躯体问题的诊疗技术，还要懂得心理和社会问题的发现及处理，与个人、家庭、社区健康问题相关的预防、保健和康复服务的知识和技能。
三、社区常见健康问题的临床特点
（一）对“疾病”“疾患”“生活问题”的审视
各种病因引起机体产生一系列病理过程，当它影响到机体功能，导致功能障碍时即表现为疾病；疾患是指患病所产生的一系列复杂的心理反应，也称为患病体验。一般而言有一种疾病肯定会有一种疾患，而一种疾患却不一定有一种疾病。例如，忧郁症病人常有明显的躯感性不适与精神痛苦，但医生却常常找不到疾病的客观证据。生活问题疾病与疾患肯定会影响病人的生活，包括个人生活质量、家庭生活与社会生活，同时还会影响病人的生理功能，加重疾患与疾病的过程，形成不良循环。全科医生应仔细审视疾病、疾患与生活问题的关系，特别应重视对疾患与生活问题的处理，这样才能够提高完整的医疗服务质量。
（二）健康问题处于原始状态
全科医生所接触的健康问题多处于早期未分化阶段，这时的健康问题具有症状不典型、体征不明确、实验检查资料缺如的特点，仅有一些模糊的非特异性的症状，极难根据诊断标准来确立诊断。疾病的表现有它自身的发生发展规律，整个过程受到时间、程度等因素的影响，这给全科医生临床工作带来相当大的困难。有些疾病允许通过一定时间使之表露出来，而有些疾病可能引发突发的意外事件。这些健康问题的认识及处理，给全科医生的意识和能力提出了更高的要求。
（三）疾病学科界限不清
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